Lesão SLAP (lesão labral) é uma das causas mais comuns de dor profunda no ombro, especialmente entre atletas, trabalhadores braçais e pessoas acima dos 40 anos. Essa condição afeta a fibrocartilagem que estabiliza a articulação do ombro e pode provocar dor, estalos e perda de mobilidade.
Descritas pela primeira vez em 1985, as lesões SLAP são assim chamadas devido à sigla em inglês Superior Labrum Anterior to Posterior, que se refere ao padrão do rasgo no lábio glenoidal superior. Elas estão presentes em atletas, idosos, trabalhadores braçais e até em pessoas sedentárias. O tratamento varia de reabilitação fisioterapêutica até cirurgia por artroscopia, dependendo do tipo e gravidade da lesão.
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O que é uma Lesão SLAP (Lesão Labral)?
A lesão SLAP envolve um rasgo na região superior do lábio glenoidal, uma fibrocartilagem que circunda a cavidade onde o úmero (osso do braço) se encaixa na escápula. Essa estrutura tem como função estabilizar o ombro durante os movimentos — especialmente aqueles que exigem elevação ou rotação do braço.
O rasgo pode variar em forma, tamanho e localização, mas o mais comum afeta a região onde o tendão da cabeça longa do bíceps se insere no lábio glenoidal. Quando lesionado, o paciente pode sentir uma dor profunda, acompanhada de estalos, sensação de instabilidade, perda de força e dificuldade para realizar atividades como levantar objetos, arremessar ou até mesmo vestir uma camisa.
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Principais Causas da Lesão SLAP
As causas das lesões SLAP podem ser divididas em três grandes grupos:
1. Lesões Traumáticas Agudas
• Quedas sobre o braço estendido
• Sustos com puxões fortes no braço, como ao segurar uma mala que cai
• Movimentos explosivos ou desalinhados durante o levantamento de peso
Essas situações costumam provocar uma tração ou compressão súbita do ombro, levando ao rasgo da cartilagem labral.
2. Lesões por Repetição (Atricionais)
• Atletas como arremessadores, nadadores e tenistas estão em risco constante.
• Profissionais que trabalham com os braços acima da cabeça (pintores, eletricistas, pedreiros).
O movimento repetitivo de rotação externa com abdução gera um microtrauma progressivo, que desgasta o lábio glenoidal até causar ruptura parcial ou total.
3. Lesões Degenerativas
• Comuns a partir dos 40 anos, principalmente em quem já teve lesões no ombro.
• Resultam do desgaste natural das estruturas articulares
Nestes casos, o lábio glenoidal perde sua integridade, o que pode levar à inflamação crônica e dor progressiva.
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Diagnóstico da Lesão SLAP: Como Identificar o Problema?
O diagnóstico começa com uma avaliação clínica cuidadosa:
História clínica relevante:
• Dor no ombro que piora com movimentos acima da cabeça
• Sensação de “clique” ou estalo interno
• Fraqueza para levantar o braço ou segurar objetos pesados
Testes ortopédicos específicos:
• Teste de O’Brien
• Speed’s Test
• Uppercut Test
Estes testes visam reproduzir os sintomas da lesão e detectar instabilidade no ombro.
Exames de imagem:
• Ressonância Magnética (RM): ajuda a visualizar o lábio glenoidal e o tendão do bíceps.
• Artro-RM: é mais sensível para detectar pequenas lesões, mas pode apresentar falsos-positivos, especialmente em pacientes sem sintomas.
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Lesão SLAP em Pessoas Sem Sintomas: Um Alerta Importante
Estudos mostram que até 26% dos adultos assintomáticos apresentam algum grau de lesão SLAP nos exames de imagem. Isso reforça a importância de não se basear exclusivamente nos laudos para definir o tratamento. O quadro clínico do paciente sempre deve prevalecer sobre os achados radiológicos.
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Tratamento da Lesão SLAP: Conservador ou Cirúrgico?
O plano terapêutico depende do tipo de lesão e das necessidades do paciente. Em geral, pacientes com dor leve e sem perda funcional são tratados sem cirurgia inicialmente.
1. Tratamento Conservador
• Fisioterapia direcionada para melhorar a biomecânica do ombro
• Fortalecimento da musculatura estabilizadora
• Correção de movimentos repetitivos que causam dor
• Modificação de atividades esportivas e ocupacionais
2. Tratamento Cirúrgico
Recomendado quando:
• A dor persiste por mais de 3 meses, mesmo com fisioterapia
• Há instabilidade mecânica no ombro
• O paciente é atleta ou tem alta demanda física
A cirurgia é feita por artroscopia, utilizando pequenas incisões e uma câmera. Os tipos de cirurgia incluem:
Recuperação e Prognóstico
A reabilitação é essencial e segue fases bem definidas:
1. Imobilização inicial: 2 a 4 semanas
2. Fase de mobilidade leve: 4 a 8 semanas
3. Fortalecimento progressivo: a partir da 8ª semana
4. Retorno ao esporte: 4 a 6 meses (casos simples) até 9 meses (casos complexos)
A adesão à fisioterapia é o maior fator de sucesso no pós-operatório.
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Complicações Possíveis
Como toda cirurgia, existem riscos, incluindo:
• Rigidez articular
• Persistência da dor
• Falha de cicatrização
• Lesão nervosa (raro)
A taxa de reoperação é baixa quando o tratamento é bem indicado.
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FAQs – Lesão SLAP (Lesão Labral)
1. Lesão SLAP sempre precisa de cirurgia?
Não. Muitos casos melhoram com fisioterapia e ajustes na atividade física.
2. Qual a diferença entre SLAP e tendinite do bíceps?
A SLAP afeta a cartilagem labral, enquanto a tendinite atinge o tendão. Ambas podem ocorrer juntas.
3. Como saber se a lesão SLAP é grave?
Somente após avaliação clínica e exames. Lesões tipo II a IV tendem a ser mais sintomáticas.
4. Quanto tempo após a cirurgia volto a treinar?
Depende do tipo de lesão. Em média, entre 4 a 6 meses.
5. SLAP pode voltar após tratamento?
É raro, mas pode ocorrer, principalmente em atletas que não fazem reabilitação adequada.
6. Qual exame detecta SLAP com mais precisão?
A Artro-RM é mais sensível, mas o diagnóstico clínico é indispensável.
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Conclusão
A lesão SLAP (lesão labral) é uma condição complexa, mas que tem tratamento eficaz quando diagnosticada corretamente. Nem toda lesão exige cirurgia — muitas melhoram com fisioterapia e orientação adequada. A chave está em um diagnóstico preciso, baseado na queixa do paciente, nos testes clínicos e na correlação com exames de imagem. Com o manejo correto, a dor no ombro pode ser resolvida e a função, totalmente restaurada.
Referências Bibliográficas
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30855868/
Sobre o Dr. Mauro Choi – Ortopedista Especialista em Ombro
Dr. Mauro Choi é médico ortopedista com formação pela UFJF, residência no Hospital Ipiranga e fellowship em Cirurgia de Ombro pela Faculdade de Medicina do ABC.
É especialista no atendimentl de atletas e pacientes com lesões labrais.
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