Você ouviu que precisa operar e assumiu que essa recomendação vem de evidência sólida. Faz sentido pensar assim. Mas um estudo publicado na PLoS ONE em 2014 mostra que a realidade é diferente do que a maioria dos pacientes imagina.
O que os estudos mostram sobre evidência científica em cirurgia ortopédica
Pesquisadores australianos levantaram as 9.392 cirurgias ortopédicas feitas em três hospitais de ensino entre 2009 e 2011. Eles queriam saber quantas dessas cirurgias tinham respaldo de ensaios clínicos randomizados, o tipo de estudo mais confiável para comparar cirurgia com tratamento sem cirurgia.
Dos 83 ensaios encontrados para os procedimentos mais comuns, só 22,9% mostraram que a cirurgia era superior à alternativa sem cirurgia. Do volume total de cirurgias analisadas, 36,9% tinham pelo menos um ensaio mostrando vantagem da cirurgia. E, quando se consideraram apenas ensaios com baixo risco de erro metodológico, esse número caiu para 19,6%. E quase metade do volume de cirurgias, 47,4%, nunca tinha sido comparada com uma alternativa sem cirurgia em nenhum ensaio.
Os próprios autores concluem que o respaldo de ensaios clínicos na ortopedia fica atrás do de outras áreas da medicina. Na clínica médica, estudos citados por eles encontraram 53% e 57% das decisões apoiadas em ensaios clínicos.
Isso mostra que uma indicação de cirurgia nem sempre se apoia em estudo comparando operar com não operar.
O que esses números significam para quem está com dor e pensando em cirurgia
Isso não quer dizer que nenhuma cirurgia ortopédica funciona. Algumas têm evidência sólida, como a liberação do túnel do carpo e a prótese de joelho. Mas, para muitos procedimentos do dia a dia, a ciência ainda não mostrou que operar é melhor do que tratar de outra forma.
Se você recebeu indicação de cirurgia, faça a pergunta mais simples e mais importante: existe estudo comparando essa cirurgia com fisioterapia ou outro tratamento? Se a resposta for vaga, uma segunda opinião ajuda a decidir.
Como decido entre cirurgia e tratamento sem cirurgia no meu consultório
Quando um paciente chega com indicação de cirurgia, a primeira coisa que faço é avaliar se aquela indicação tem respaldo na literatura para o caso dele. Nem toda cirurgia que existe é necessária, e nem toda cirurgia que funciona para um caso funciona para outro.
Operar sem evidência é apostar. E o corpo do paciente não deveria ser aposta de ninguém.
Quer saber se a cirurgia indicada para você tem respaldo científico? Agende uma avaliação.
Dr. Mauro Choi, médico ortopedista, especialista em cirurgia de ombro e cotovelo. CRM 146874/SP, RQE 51757.
Referência
Lim HC, Adie S, Naylor JM, Harris IA. Randomised trial support for orthopaedic surgical procedures. PLoS ONE. 2014;9(6):e96745. DOI: 10.1371/journal.pone.0096745