Você sente dor há meses, dorme mal, acorda cansado e já tentou de tudo. Chá, melatonina, travesseiro novo. Nada resolve. E a dor atrapalha o sono, enquanto o sono ruim piora a dor.
O que uma revisão de 42 estudos mostra sobre insônia e dor crônica
Uma revisão sistemática publicada no BMC Musculoskeletal Disorders em 2022 reuniu 42 ensaios clínicos com 3.346 pessoas que tinham dor crônica. Os pesquisadores queriam saber se existe alguma intervenção sem remédio que melhore o sono dessas pessoas. Os autores lembram que cerca de dois terços de quem tem dor crônica relata problemas para dormir.
O resultado mais consistente veio da terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I). Em 9 estudos com 385 participantes, quem fez TCC-I teve melhora importante na qualidade do sono ao fim do tratamento, comparado com quem não fez. O efeito foi grande e se manteve, um pouco menor, nos 3 estudos com menor risco de erro metodológico.
Outro dado que chama atenção: não houve evidência de que orientações de higiene do sono, como evitar tela, manter horário fixo e escurecer o quarto, melhorassem o sono. E, quando comparada diretamente com a higiene do sono, a TCC-I se mostrou superior.
Você pode ter lido que basta seguir regras de higiene do sono para resolver a insônia. Para quem tem dor crônica, isso não basta.
Como saber se o sono está piorando sua dor crônica
A relação entre dor e sono funciona nos dois sentidos. Dormir mal aumenta a sensibilidade à dor. Ao mesmo tempo, a dor dificulta pegar no sono e manter o sono durante a noite.
Se você tem dor crônica e acorda várias vezes à noite, demora para dormir ou levanta com a sensação de que não descansou, o sono pode estar alimentando o ciclo da dor. Tratar a dor sem tratar o sono é resolver metade do problema.
A revisão também mostrou que a TCC-I reduziu dor, ansiedade e depressão logo após o tratamento. O efeito a longo prazo ainda precisa de mais estudos. Aos 3 e 6 meses, a vantagem no sono diminuiu, mas continuou favorecendo a TCC-I. Para a dor, faltou evidência de benefício duradouro.
Como abordo o sono dos meus pacientes com dor crônica
Quando um paciente com dor crônica me diz que dorme mal, não ignoro essa informação. Pergunto sobre o padrão de sono, se há dor em repouso, como estão o humor e a rotina. Muitas vezes o sono é o fator que está travando a recuperação.
Não adianta só pedir para o paciente tentar relaxar ou entregar uma lista de regras de higiene do sono. Para quem tem dor crônica, isso sozinho não funcionou nos estudos. O que funcionou foi uma abordagem estruturada, a terapia cognitivo-comportamental para insônia, feita por profissionais treinados.
Quer entender como o sono pode estar influenciando a sua dor e o que fazer a respeito? Agende uma avaliação.
Dr. Mauro Choi, médico ortopedista, especialista em cirurgia de ombro e cotovelo. CRM 146874/SP, RQE 51757.
Referência
Whale K, Dennis J, Wylde V, Beswick A, Gooberman-Hill R. The effectiveness of non-pharmacological sleep interventions for people with chronic pain: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders. 2022;23(1):440. DOI: 10.1186/s12891-022-05318-5