Você tem artrose no joelho, sente dor para subir escada, agachar, caminhar. Alguém já sugeriu que a solução é colocar uma prótese. Parece simples: troca a articulação, acaba a dor. Mas a decisão não é tão direta, e o peso do corpo tem mais influência nisso do que parece.
O que os estudos mostram sobre obesidade e prótese de joelho
Um simpósio publicado no Journal of Bone and Joint Surgery em 2009 usou dados de registros de artroplastia para projetar a demanda da ortopedia nas décadas seguintes. A obesidade aparece como um dos fatores centrais.
No registro canadense de próteses, 87% dos pacientes que receberam prótese de joelho em 2004 e 2005 estavam acima do peso ou obesos. Nos Estados Unidos, em 2005, 24% da população geral tinha excesso de peso pelo critério do artigo, contra 52,1% dos pacientes operados de prótese. E os dados canadenses mostraram que uma pessoa com obesidade grave tem cerca de 33 vezes mais chance de precisar de prótese de joelho do que alguém com peso normal.
Prótese de joelho não é garantia de vida sem dor
Você pode ter ouvido que prótese de joelho é uma cirurgia simples e que resolve o problema de vez. Não é bem assim. A prótese tem vida útil. Quanto mais jovem o paciente, maior a chance de precisar de uma nova cirurgia no futuro, a revisão, que é mais complexa. O número de revisões cresceu 79% em uma década, e a satisfação com a revisão da prótese de joelho é bem menor do que com a primeira cirurgia.
Além disso, a obesidade não aumenta só a chance de precisar da prótese. Ela também se associa a mais complicações depois da cirurgia. A infecção acontece em 1% a 4% das próteses, e, entre os pacientes que precisam refazer a prótese de joelho por causa de infecção, menos da metade fica satisfeita.
Isso não significa que prótese é ruim. Significa que ela precisa ser indicada no momento certo, para o paciente certo e, de preferência, depois que outros fatores, como peso, fortalecimento muscular e controle da dor, foram trabalhados.
Como oriento meus pacientes sobre cirurgia e peso corporal
Quando um paciente chega com artrose e obesidade, não descarto a possibilidade de cirurgia. Mas também não pulo etapas. Perda de peso, exercício orientado e tratamento adequado da dor podem mudar o cenário. Alguns pacientes que pareciam candidatos claros à prótese melhoram a ponto de a cirurgia deixar de ser necessária, ou de poder ser adiada com segurança.
Prótese é um recurso. Não é o primeiro passo.
Quer saber se o seu joelho realmente precisa de prótese ou se existem caminhos antes da cirurgia? Agende uma avaliação.
Dr. Mauro Choi, médico ortopedista, especialista em cirurgia de ombro e cotovelo. CRM 146874/SP, RQE 51757.
Referências
Dunbar MJ, Howard A, Bogoch ER, Parvizi J, Kreder HJ. Orthopaedics in 2020: predictors of musculoskeletal need. Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume). 2009;91(9):2276-2286. DOI: 10.2106/JBJS.H.01521
Bourne R, Mukhi S, Zhu N, Keresteci M, Marin M. Role of obesity on the risk for total hip or knee arthroplasty. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2007;465:185-188. DOI: 10.1097/BLO.0b013e3181576035