Você sentiu um estalo no cotovelo ao levantar peso, o braço inchou e agora apareceu uma bola no meio do braço. Pesquisou na internet e encontrou opiniões opostas: uns dizem que precisa operar, outros dizem que não. A confusão é compreensível. Mas os números ajudam a decidir.
O que uma meta-análise mostrou sobre a ruptura do tendão distal do bíceps
Um estudo publicado no Orthopaedic Journal of Sports Medicine em 2021 reuniu 53 pesquisas e 1.380 pacientes com ruptura do tendão distal do bíceps, o tendão que prende o músculo do braço ao osso do antebraço, perto do cotovelo. Os pesquisadores compararam quem operou com quem tratou sem cirurgia.
Quem operou manteve em média 94,7% da força de flexão (dobrar o cotovelo) e 89,2% da força de supinação (girar a palma da mão para cima), em comparação com o outro braço. Quem não operou ficou com 83% da força de flexão e 62,6% da força de supinação. Os questionários de função também favoreceram a cirurgia.
Um cuidado na leitura: a maior parte dos estudos reunidos é de baixo nível de evidência, sem sorteio entre os grupos.
Você pode ter lido que essa lesão se resolve sozinha com fisioterapia. Não é bem assim. O tendão rompido não volta a se fixar no osso sozinho. O corpo se adapta, mas com perda de força, principalmente no movimento de girar o antebraço.
Quem pode tratar a ruptura do bíceps distal sem cirurgia
O tratamento sem cirurgia não é errado para todo mundo. É uma opção válida para pacientes mais velhos, com baixa demanda física, que não precisam de força total de supinação no dia a dia.
Já para quem tem 40, 50 anos, trabalha com esforço físico ou pratica esporte, perder perto de 40% da força de girar o antebraço costuma atrapalhar.
A cirurgia tem riscos. No estudo, 10% dos operados tiveram alteração temporária de sensibilidade, 1,6% tiveram alteração motora temporária e 0,1% ficaram com alteração motora persistente. Também em cerca de 10% houve formação de osso extra na região, a ossificação heterotópica.
Como decido o tratamento da ruptura do bíceps distal no meu consultório
A decisão entre operar ou não depende de quem é o paciente, não só da lesão. Considero a idade, o nível de atividade, a profissão, as expectativas e o quanto a perda de força vai pesar na vida daquela pessoa.
O que não faço: indicar cirurgia automática para todo mundo, nem dizer que não precisa operar só pela idade.
Cirurgia não é a resposta para tudo. Mas, na ruptura do bíceps distal em pacientes ativos, ela costuma fazer diferença na força e na função.
Rompeu o tendão do bíceps e quer saber se o seu caso precisa de cirurgia? Agende uma avaliação.
Dr. Mauro Choi, médico ortopedista, especialista em cirurgia de ombro e cotovelo. CRM 146874/SP, RQE 51757.
Referência
Cuzzolin M, Secco D, Guerra E, Altamura SA, Filardo G, Candrian C. Operative versus nonoperative management for distal biceps brachii tendon lesions: a systematic review and meta-analysis. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2021;9(10):23259671211037311. DOI: 10.1177/23259671211037311